Un equipo multidisciplinar del Hospital Clínico San Carlos compuesto por cardiólogos intervencionistas, cirujanos cardiacos, anestesistas, cardiólogos clínicos y de imagen y profesionales de enfermería ha conseguido implantar, por primera vez en España, una prótesis mitral autoexpandible transcatéter con cirugía mínimamente invasiva dedicada específicamente para la válvula mitral nativa -la propia válvula del paciente- sin necesidad de recurrir a una cirugía a corazón abierto y sin parar el corazón del paciente.
Esta novedosa técnica se llevó a cabo con éxito sobre una paciente “sin otra alternativa terapéutica por la cantidad de comorbilidades cardiacas y neurológicas que presentaba y a quien no se podía operar debido al alto riesgo que entrañaba una intervención quirúrgica”, explica el cardiólogo intervencionista del Hospital Clínico, Luis Nombela.
La intervención tuvo una duración aproximada de noventa minutos y se realizó con cirugía mínimamente invasiva introduciendo, a través de la punta del corazón, una prótesis biológica autoexpandible.
La prótesis va montada y plegada en un catéter con una cápsula y cuando ésta se retira queda expandida en el anillo mitral evitando, de esta manera, la intervención a corazón abierto y parar el corazón del paciente, con los riesgos inherentes a este tipo de intervenciones. La paciente fue dada de alta sin complicaciones.
Esta técnica permite sustituir la válvula sin necesidad de parar el corazón ni de conectar al paciente a una máquina extracorpórea, y está indicada para pacientes con disfunción ventricular, insuficiencia mitral funcional y alto riesgo quirúrgico, y forma parte de un ensayo clínico en el que participa el Hospital Clínico San Carlos.
La insuficiencia mitral constituye una de las valvulopatías más prevalentes del corazón en los países desarrollados. Su incidencia está aumentando y el tratamiento de elección para esta enfermedad es la cirugía, que pasa por sustituir o reparar la válvula enferma.
Abordaje mínimamente invasivo y más fisiológico
La prótesis implantada tiene unas características especiales que se adaptan a la anatomía de la válvula mitral, diferente de las prótesis aórticas que se han utilizado en posición mitral.
“Es una TAVI mitral”, opina el cirujano cardiaco del Hospital Clínico San Carlos, Javier Cobiella, “y se puede considerar un soporte o terapia alternativa para pacientes de alto riesgo quirúrgico en cirugía cardiaca cuando no son viables otros procedimientos como el mitraclip, el implante de neocuerdas o la cirugía a corazón abierto”, añade.
Para llevar a cabo esta técnica, se aborda el corazón por una pequeña incisión entre las costillas del lado izquierdo del tórax. De esta manera, “el acceso a la punta del corazón es directo y anatómicamente alineado con las estructuras de la válvula mitral, y al realizarse con cirugía de mínima incisión se acelera la recuperación funcional del paciente ya que supone menor tiempo de hospitalización que la cirugía convencional a corazón abierto, y una más rápida reincorporación a sus actividades cotidianas”, explica Javier Cobiella.
Las técnicas tradicionales de preservación valvular pasan por detener el corazón, abrirlo y reparar la válvula mitral pero los resultados no pueden ser evaluados hasta que el corazón se ha vuelto a poner en marcha, de manera que si la válvula sigue siendo incompetente y no cumple correctamente su función hay que volver a hacerlo todo de nuevo.
Clínico San Carlos, centro de referencia en reparación de la válvula mitral
En este sentido, cabe destacar que el Servicio de Cirugía Cardiaca del Hospital Clínico San Carlos está acreditado como centro de referencia nacional en la reparación compleja de la válvula mitral, y cuenta con un avanzado programa de tratamiento quirúrgico mitral que contempla la reparación valvular mediante abordajes convencionales o mínimamente invasivos, una consulta específica, un registro prospectivo de su actividad y se somete a una auditoría anual, interna y externa, de su actividad.
De hecho, cirujanos cardiacos del Hospital Clínico San Carlos fueron los primeros de España, en 2018, en reparar la insuficiencia mitral mediante la implantación de cuerdas tendinosas artificiales con cirugía mínimamente invasiva y sin parar el corazón de un paciente.
