El Hospital General Universitario Gregorio Marañón, centro público de la Comunidad de Madrid, ha llevado a cabo por primera vez en España un cateterismo linfático en una paciente pediátrica con una cardiopatía congénita, convirtiendo así al centro hospitalario en pionero en realizar esta técnica en edad pediátrica en nuestro país.
La paciente, una niña de 6 años, nació con una malformación genética en su corazón, ya que contaba con un único ventrículo funcional. Para paliar esta situación, a estos niños se les realiza una cirugía de Fontan, en la que el cirujano cardiaco tiene que redirigir la circulación sanguínea de manera que llegue adecuadamente a los pulmones y al resto del cuerpo. Sin embargo, esta cirugía no está exenta de riesgos, ya que puede generar aumento en la presión de las venas donde drena la circulación linfática provocando, en algunos casos, la pérdida de linfa hacia los pulmones o la cavidad abdominal y pérdida de proteínas a través del intestino.
Concretamente esta niña sufría una acumulación anómala de linfa en los pulmones, conocido como quilotórax. Esta condición le causaba una pérdida significativa de este líquido rico en grasas, proteínas y linfocitos esenciales para la defensa inmunológica, lo que le generaba malnutrición y aumentaba su vulnerabilidad a padecer infecciones.
Además, presentaba una complicación adicional denominada bronquitis plástica, donde la linfa se filtraba hacia los bronquios, dificultando la respiración y formando tapones obstructivos dentro de las vías respiratorias. Normalmente, si el problema no se resuelve, los pacientes acaban necesitando un trasplante cardíaco, no obstante, en busca de otras alternativas se ha conseguido aplicar esta técnica pionera.
Tres fases, dos técnicas pioneras
El procedimiento ha consistido en un cateterismo linfático intervencionista, una técnica que permite acceder al sistema linfático central mediante guía radiológica. Sin embargo, para conseguirlo, hay que afrontar un proceso en tres fases: una inicial en la que se accedió al sistema linfático a través de una punción con aguja de los ganglios en la región inguinal y periportal donde se inyectó un contraste, con el objetivo de localizar con precisión la zona afectada.
Esto da paso a la segunda fase, en la que, de manera excepcional y por primera vez en el Marañón, se llevó a cabo una linfangiografía dinámica con resonancia magnética, una técnica muy avanzada que permite visualizar el flujo de la linfa en tiempo real y que permitió a los radiólogos pediátricos obtener imágenes detalladas de la circulación linfática en movimiento y así identificar exactamente el origen de la lesión.
La última parte se ciñó estrictamente al procedimiento de cateterismo linfático. En concreto, se procedió a embolizar una malformación linfática origen del problema mediante el uso de micro catéteres, de un milímetro, y material de embolización específico, con el objetivo de sellar la fuga y restablecer la circulación linfática adecuada.
Todo el proceso, de alta complejidad, requirió de 12 horas de trabajo para localizar el punto exacto de la filtración, realizar la embolización y lograr su cierre definitivo. La paciente fue trasladada a la UCI Pediátrica en buen estado y sin complicaciones y ahora ya se recupera en planta.
De este modo, el Hospital Gregorio Marañón se sitúa como el primer centro del país capaz de ofrecer esta alternativa terapéutica en pacientes pediátricos, convirtiéndose en un referente nacional en el abordaje integral de las cardiopatías congénitas.
Colaboración multidisciplinar
Esta intervención ha sido posible gracias a la colaboración de un equipo multidisciplinar formado por más de 30 profesionales sanitarios, compuesto por radiólogos pediátricos, radiólogos intervencionistas vasculares, cardiólogos infantiles intervencionistas y profesionales de anestesiología pediátrica, cirugía pediátrica y la UCI y Cardiología Pediátrica, personal de enfermería y técnicos de radiología.
Esta compleja intervención ha contado con la asesoría directa de Sanjay Sinha, cardiólogo pediatra intervencionista estadounidense y director del programa de Intervencionismo Linfático en Cardiopatías Congénitas del UCLA Mattel Children´s Hospital de Los Ángeles (EEUU). Sanjay Sinha, desplazado al hospital madrileño, y uno de los pocos expertos en todo el mundo que realiza este procedimiento, ha elogiado la alta cualificación de los profesionales y la gran calidad de las instalaciones del Gregorio Marañón, en especial las imágenes obtenidas en el estudio de resonancia magnética incluso superiores a las obtenidas en algunos centros de EEUU.
Hito sanitario en España
Este trabajo conjunto ha permitido planificar y ejecutar con éxito una técnica de alta complejidad y personalizada a la anatomía y situación clínica de la paciente. La realización de este cateterismo linfático marca un punto de inflexión en la capacidad del sistema sanitario español para tratar complicaciones linfáticas derivadas de cardiopatías congénitas.
El equipo médico del Marañón, centro nacional de referencia para Cardiopatías Congénitas, incorporará este procedimiento a su oferta asistencial para evitar que las familias tengan que desplazarse a otros centros en el extranjero.
“Estamos ultimando los protocolos y coordinando los equipos para ofrecer este procedimiento a los niños con este tipo de problemas que condicionan tanto su calidad de vida”, ha señalado José Luis Zunzunegui, Jefe de Sección de Cardiología Infantil Intervencionista.
Además, “gracias a estas técnicas se pondrán diagnosticar estos problemas incluso antes de la cirugía cardíaca. Esto ayuda a identificar el riesgo de cada paciente y anticipar posibles complicaciones. Además, el cirujano cardiaco puede adaptar el abordaje para no alterar la circulación linfática. Así, se mejora la planificación y el resultado quirúrgico”, ha señalado Manuela Camino, jefa de la Sección de Trasplante Cardiaco Infantil del Hospital Gregorio Marañón.
Foto: Hospital General Universitario Gregorio Marañón.
